torsdag 23 maj 2019

Äldre med diabetes i hemsjukvården



I mitt arbete i Kunskapsteam Diabetes är jag bland annat ute och föreläser för primärvården om äldre med diabetes. Jag träffar både dag- och kvällspersonal i hemsjukvården.  Det jag får höra av dem får mig att undra över hur diabetesvården egentligen ser ut för de äldsta och mest sköra med diabetes. 

Jag får t ex ofta höra att:
  •        Blodsocker mäts slentrianmässigt och utan klart syfte
  •        Många patienter har direktverkande insulin,framför allt mixinsulin, trots att det kan innebära en risk
  •        Extrainsulin fortfarande är vanligt 

När det gäller gruppen äldre sköra personer med diabetes i hemsjukvård och på äldreboende behöver man tänka annorlunda än när det gäller yngre och medelålders. Risken att hinna utveckla senkomplikationer är inte längre så stor och fokus bör ligga på patientsäkerhet och frånvaro av symptom. För att minimera risken för hypoglykemi bör ingen som har insulinbehandling eller SU-preparat ha ett HbA1c < 50 mmol/mol. Det är inte alltid det finns ett formulerat målvärde i journalen, men rekommendationen, både nationellt och internationellt, är att HbA1c ligger mellan 55-70 mmol/mol. Ju sämre funktionsförmåga, desto högre värde.

I Nationellt kunskapsstöd för vård av Äldre med diabetes framgår det att ” Rutinmässig daglig glukosmätning bör undvikas då detta är av litet värde.” Där finns också ett användbart underlag för vid vilka tillfällen det kan vara befogat att mäta. https://webbutik.skl.se/sv/artiklar/vardprogram-aldre-och-diabetes.html Det bästa är om grundbehandlingen anpassas så att blodsockret ligger så stabilt att behovet av mätningar minimeras.

Mixinsulin kan innebära en risk om den äldre är beroende av hjälp utifrån med både måltider och insulin. Här blir timingen mellan hemtjänst och hemsjukvård en utmaning, framför allt på helgerna när jourpatrullerna har många ärenden. Därför är medellångverkande NPH insulin och långverkande analoger att föredra om det fungerar.

Extrainsulin kan behövas ibland, men ska inte bli en daglig rutin om blodsockret alltid ligger högt. Då behöver man se över grundbehandlingen istället.

Glöm inte heller bort att fundera över orsaken till högt eller svängande blodsocker. Infektion? Lipohypertrofier? Ökat intag av snabba kolhydrater? mm

Det behövs en diskussion i hemsjukvårdsteamen om:
  •         Syftet med täta blodsockerkontroller
  •         Användandet av mixinsulin, som behöver timas med måltiderna. Det kanske går lika bra med ett       medellångverkande NPH i en eller två doser, eller ett långverkande analoginsulin i en dos.
  •          Användandet av extrainsulin

Låt de äldre få slippa onödiga stick!

Marianne Pegelow, vårdutvecklingsledare & diabetessjuksköterska, Kunskapsteam Diabetes