I mitt arbete i Kunskapsteam Diabetes är jag bland annat ute
och föreläser för primärvården om äldre med diabetes. Jag träffar både dag- och
kvällspersonal i hemsjukvården. Det jag
får höra av dem får mig att undra över hur diabetesvården egentligen ser ut för
de äldsta och mest sköra med diabetes.
Jag får t ex ofta höra att:
- Blodsocker mäts slentrianmässigt och utan klart syfte
- Många patienter har direktverkande insulin,framför allt mixinsulin, trots att det kan innebära en risk
- Extrainsulin fortfarande är vanligt
När det gäller gruppen äldre sköra personer med diabetes i hemsjukvård
och på äldreboende behöver man tänka annorlunda än när det gäller yngre och
medelålders. Risken att hinna utveckla senkomplikationer är inte längre så stor
och fokus bör ligga på patientsäkerhet och frånvaro av symptom. För att
minimera risken för hypoglykemi bör ingen som har insulinbehandling eller SU-preparat
ha ett HbA1c < 50 mmol/mol. Det är inte alltid det finns ett formulerat
målvärde i journalen, men rekommendationen, både nationellt och
internationellt, är att HbA1c ligger mellan 55-70 mmol/mol. Ju sämre
funktionsförmåga, desto högre värde.
I Nationellt kunskapsstöd för vård av Äldre med diabetes framgår
det att ” Rutinmässig
daglig glukosmätning bör undvikas då detta är av litet värde.” Där finns också
ett användbart underlag för vid vilka tillfällen det kan vara befogat att mäta.
https://webbutik.skl.se/sv/artiklar/vardprogram-aldre-och-diabetes.html
Det bästa är om grundbehandlingen anpassas så att blodsockret ligger så stabilt
att behovet av mätningar minimeras.
Mixinsulin kan innebära en risk om den äldre är beroende av hjälp
utifrån med både måltider och insulin. Här blir timingen mellan hemtjänst och
hemsjukvård en utmaning, framför allt på helgerna när jourpatrullerna har många
ärenden. Därför är medellångverkande NPH insulin och långverkande analoger att
föredra om det fungerar.
Extrainsulin kan behövas ibland, men ska inte bli en daglig rutin om
blodsockret alltid ligger högt. Då behöver man se över grundbehandlingen
istället.
Glöm inte heller bort att fundera över orsaken till högt
eller svängande blodsocker. Infektion? Lipohypertrofier? Ökat intag av snabba
kolhydrater? mm
Det behövs en diskussion i hemsjukvårdsteamen om:
- Syftet med täta blodsockerkontroller
- Användandet av mixinsulin, som behöver timas med måltiderna. Det kanske går lika bra med ett medellångverkande NPH i en eller två doser, eller ett långverkande analoginsulin i en dos.
- Användandet av extrainsulin
Låt de äldre få slippa onödiga stick!
Marianne Pegelow, vårdutvecklingsledare &
diabetessjuksköterska, Kunskapsteam Diabetes